Периферические вазодилататоры 

8 (938) 533-62-92

Периферические вазодилататоры

КЛАССИФИКАЦИЯ
Вазодилататоры, преимущественно воздействующие на венулы :
нитроглицерин (см. раздел «Нитраты»);
изосорбида динитрат (см. раздел «Нитраты»);
изосорбида мононитрат (см. раздел «Нитраты»);
молсидомин.
Вазодилататоры, преимущественно воздействующие на артериолы:
гидралазин;
неселективные α
-адреноблокаторы (см. раздел «АльфаАдре но блока торы»);
БКК (см. раздел «Блокаторы кальциевых каналов»).
Вазодилататоры, одновременно воздействующие на артериолы и венулы:
нитропруссид натрия — неорганический нитрит;
α1-адреноблокаторы (см. раздел «Альфа-Адреноблокаторы»).
В настоящей главе описан нитропруссид натрия.


МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ И ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ
Препараты этого подкласса уменьшают:
венозный возврат крови к сердцу;
снижают давление в малом круге кровообращения;
уменьшают диастолическое перерастяжение ЛЖ;
уменьшают потребление миокардом кислорода.
Нитропруссид натрия — периферический вазодилататор, который влияет на венулы и артериолы (снижает преднагрузку и увеличивает сердечный выброс). В основе его влияния на кровообращение лежит отщепление NO. При его применении никогда не развивается толерантность. При сохраненной фракции выброса из-за большего влияния на снижение преднагрузки возможно некоторое снижение сердечного выброса; при изначально сниженной фракции выброса, напротив, из-за большего снижения ОПСС происходит увеличение сердечного выброса. Потребность в кислороде несколько
снижается.


ПОКАЗАНИЯ
Гипертонический криз.
Отек легких.
Острый ИМ.
Острая декомпенсация ХСН.
Начальная доза составляет 0,3 мкг на 1 кг массы тела в минуту. Дозу увеличивают постепенно каждые 5 мин до достижения эффекта или до уровня 10 мкг на 1 кг массы тела в минуту. При
дозах, превышающих 2 мкг на 1 кг массы тела в минуту, в крови накапливается цианид. Раствор препарата светочувствителен.
Введение нитропруссида натрия осуществляют с учетом уровня давления заклинивания легочной артерии. Дозу можно повышать до достижения уровня
18–20 мм рт.ст.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
Резкое снижение САД — абсолютное показание к отмене препарата.
Симптомы интоксикации цианидом: ярко-красная венозная кровь, лактат-ацидоз, нехватка воздуха, спутанность сознания, развитие атаксии и судорог.
Интоксикацию цианидом лечат введением 3% нитрита натрия в дозе 4–6 мг на 1 кг массы тела за 2–4 мин с немедленной последующей инфузией тиосульфата натрия в дозе 150–250 мг на 1 кг
массы тела.