Вазопрессоры 

8 (938) 533-62-92

Вазопрессоры

Вазопрессорные препараты становятся препаратами выбора, когда попытки увеличения ударного объема крови применением ЛС с положительным инотропным действием и восполнение объема жидкости не приводят к восстановлению и поддержанию необходимой перфузии органов. Как правило, вазопрессоры используют в реанимационной практике и при угрожающей артериальной гипотензии (САД менее 70 мм рт.ст.). Чаще всего используют адреналин и норадреналин.


Адреналин

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ И ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ
Адреналин — стимулятор α- и β
-адренорецепторов.
Действие адреналина
обусловлено
:
прямым влиянием на кардиомиоциты (повышение силы сокращения, ЧСС);
сужением резистивных прекапилляров (сосуды кожи, слизистых оболочек, почек).
Повышение ЧСС обусловлено ускорением спонтанной диастолической деполяризации (4-я фаза) клеток синусового узла.
Ускорение 4-й фазы происходит также и в волокнах Пуркинье, что приводит к активации латентных водителей ритма. Кроме этого, адреналин
укорачивает рефрактерный период в АВ-узле и уменьшает степень АВ-блокады, что лежит в основе его применения в реанимационной практике.
Внутривенное введение.
В фармакологических дозах он вызывает быстрое дозозависимое повышение АД (САД увеличивается больше, чем ДАД).
Подкожное введение.
Происходит местный спазм сосудов, что приводит к замедлению действия препарата и развитию системного эффекта, соответствующего внутривенному введению адреналинасо скоростью 10–30 мкг в минуту:
умеренный рост САД;
умеренный рост ударного объема и ЧСС;
снижение ОПСС (из-за преобладания стимуляции β
-адренорецепторов);
увеличение мышечного кровотока;
снижение ДАД.
Увеличение скорости инфузии приводит к некоторому росту ОПСС и ДАД.
ПОКАЗАНИЯ
Фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия без периферического пульса, электромеханическая диссоциация, асистолия.
Начальная доза — 1 мг внутривенно струйно каждые 3–5 мин. При отсутствии эффекта возможны следующие методические подходы:
– 2–5 мг внутривенно каждые 3–5 мин;
– возрастающие дозы 1, 3, 5 мг внутривенно струйно каждые 3 мин;
– высокие дозы (0,1 мг на 1 кг массы тела) внутривенно каждые 3–5 мин.
Брадикардия, возникшая в ходе реанимации (адреналин
вводят внутривенно в дозе 2–10 мкг в минуту).
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
Наиболее опасны желудочковые аритмии, повышение АД, внутричерепные кровоизлияния, некроз тканей.


Норадреналин

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ И ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ
Норадреналин — мощный стимулятор α
-адренорецепторов,его действие на β2-адренорецепторы выражено слабо (такое же, как у адреналина). При введении средней начальной дозы 10 мкг в минуту САД, ДАД и пульсовое АД повышаются, возрастает ОПСС, увеличивается ударный объем. Во внутренних органах наступает сужение артериол, но коронарный кровоток возрастает.
ПОКАЗАНИЯ
Артериальная гипотензия. Начальная доза составляет 8–12 мкг в минуту, ее увеличивают до достижения необходимого АД. Поддерживающая доза — 2–4 мкг в минуту.
Раствор готовят только в 5% растворе глюкозы
(в 0,9% растворе натрия хлорида происходит его инактивация).
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
Побочные эффекты такие же, как у адреналина
.