КЛАССИФИКАЦИЯ
• Вазодилататоры, преимущественно воздействующие на венулы :
✧ нитроглицерин (см. раздел «Нитраты»);
✧ изосорбида динитрат (см. раздел «Нитраты»);
✧ изосорбида мононитрат (см. раздел «Нитраты»);
✧ молсидомин.
• Вазодилататоры, преимущественно воздействующие на артериолы:
✧ гидралазин;
✧ неселективные α-адреноблокаторы (см. раздел «АльфаАдре но блока торы»);
✧ БКК (см. раздел «Блокаторы кальциевых каналов»).
• Вазодилататоры, одновременно воздействующие на артериолы и венулы:
✧ нитропруссид натрия — неорганический нитрит;
✧ α1-адреноблокаторы (см. раздел «Альфа-Адреноблокаторы»).
В настоящей главе описан нитропруссид натрия.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ И ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ
Препараты этого подкласса уменьшают:
• венозный возврат крови к сердцу;
• снижают давление в малом круге кровообращения;
• уменьшают диастолическое перерастяжение ЛЖ;
• уменьшают потребление миокардом кислорода.
Нитропруссид натрия — периферический вазодилататор, который влияет на венулы и артериолы (снижает преднагрузку и увеличивает сердечный выброс). В основе его влияния на кровообращение лежит отщепление NO. При его применении никогда не развивается толерантность. При сохраненной фракции выброса из-за большего влияния на снижение преднагрузки возможно некоторое снижение сердечного выброса; при изначально сниженной фракции выброса, напротив, из-за большего снижения ОПСС происходит увеличение сердечного выброса. Потребность в кислороде несколько
снижается.

ПОКАЗАНИЯ
• Гипертонический криз.
• Отек легких.
• Острый ИМ.
• Острая декомпенсация ХСН.
Начальная доза составляет 0,3 мкг на 1 кг массы тела в минуту. Дозу увеличивают постепенно каждые 5 мин до достижения эффекта или до уровня 10 мкг на 1 кг массы тела в минуту. При
дозах, превышающих 2 мкг на 1 кг массы тела в минуту, в крови накапливается цианид. Раствор препарата светочувствителен.
Введение нитропруссида натрия осуществляют с учетом уровня давления заклинивания легочной артерии. Дозу можно повышать до достижения уровня ≤18–20 мм рт.ст.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
• Резкое снижение САД — абсолютное показание к отмене препарата.
• Симптомы интоксикации цианидом: ярко-красная венозная кровь, лактат-ацидоз, нехватка воздуха, спутанность сознания, развитие атаксии и судорог.
Интоксикацию цианидом лечат введением 3% нитрита натрия в дозе 4–6 мг на 1 кг массы тела за 2–4 мин с немедленной последующей инфузией тиосульфата натрия в дозе 150–250 мг на 1 кг
массы тела.