Специальные критерии желудочковой тахикардии 

8 (938) 533-62-92

Специальные критерии желудочковой тахикардии

Критерии Бругада (Brugada, 1991, Circulation)
Алгоритм Гриффита (Griffith, 1994, Lancet)
Критерии Vereckei (Vereckei, 2007, Eur Heart J).
Критерии
Vereckei - aVR-only (Vereckei, 2008, Heart Rhythm).
Критерии Sasaki (Sasaki, 2009, Circulation).
Ультра простой критерий Бругада (Pava LF, Perafán P, et al, 2010, Heart Rhythm).

Критерии Бругада (Brugada, 1991, Circulation).

  1. Отсутствие комплексов RS в грудных отведениях (SN* 21%, SP** 100%)
  2. При наличии комплекса RS в грудных отведениях, интервал R-S-nadir в любом грудном отведении > 100 мс (SN 66%, SP 98%)
  3. Наличие АВ-диссоциации (SN 82%, SP 98%)
  4. Морфологический критерий - характеристика комплексов QRS в отведениях V1 и V6 (SN 98%, SP 96%). 

Критерии Бругада 1

Критерии Бругада 2

Отсутствие всех критериев указывает на наджелудочковую тахикардию (SN 96%, SP 98%).
*SN - чувствительность, доля положительного результата у больного. 
**SP - специфичность, доля отрицательного результата у здорового.
В исследовании проанализировано 236 ЭКГ с ширококомплексными тахикардиями.

 

Признак Бругада 

(для любого отведения с отрицательными комплексами) - расстояние от начала комплекса QRS до самой нижней точки зубца S >100 мс (RS-nadir).

Признак Бругада 1

 

Признак Бругада 2

Признак Бругада 3

Признак Бругада 4

 

Признак Марриотта - зазубренность на нисходящем колене зубца R в отведении V1 (левое "ухо кролика" больше правого).

Признак Марриотта

 

Признак Джозефсона - зазубренность или неровность на нисходящем колене зубца S в отведении V1-V2.

Признак Джозефсона

 

Алгоритм Гриффита

Алгоритм Гриффита меняет диагностическую стратегию: если простые правила диагностики наджелудочковой тахикардии не выполняются, желудочковая тахикардия диагностируется по умолчанию. Алгоритм основан только на сравнении морфологии комплексов при тахикардии с типичными при блокадах ножек пучка Гиса.

Алгоритм состоит из трех вопросов:

Комплексы типа блокады правой ножки пучка Гиса

  • Имеется ли форма комплексов RSR' в V1? 
  • Имеются ли комплексы RS в V6 (± небольшие перегородочные зубцы q)? 
  • Отношение R/S в V6 >1? 

Комплексы типа блокады левой ножки пучка Гиса

  • Имеются ли комплексы RS или QS в V1 и V2? 
  • Расстояние от начала QRS до самой нижней точки зубца S в V1 <70 мс? 
  • Наличие зубцов R и отсутствие зубцов q в отведении V6? 

Ответ "нет" на любой вопрос указывает на желудочковую тахикардию по умолчанию.

 

Критерии Vereckei

  1. Наличие АВ-диссоциации
    2. Наличие начального зубца R в отведении aVR
    3. Морфология комплексов QRS в грудных отведениях отличается от типичной формы комплексов при блокаде левой или правой ножки пучка Гиса
    4. Отношение Vi/Vt≤1. Для оценки отношения скорости ранней и поздней активации желудочков используется измерение изменения напряжения на ЭКГ в течение начальных 40 мс (Vi), и терминальных 40 мс (Vt) в би- или многофазных комплексах QRS.

Критерии Vereckei 1

 

 Критерии Vereckei 2

Ограничения.
Данный алгоритм не в состоянии распознать определенные формы тахикардий с широкими комплексами: ре-ентри ЖТ с вовлечением одной из ножек пучка Гиса, фасцикулярные желудочковые тахикардии, НЖТ с участием дополнительного АВ-пути с типичной формой блокады ножки пучка Гиса и неотличимых от НЖТ, связанных с функциональной аберрацией или ранее существующей блокадой, если не выявлена АВ-диссоциация.

 

Критерии Vereckei - aVR-only

Первый положительный ответ указывает на желудочковую тахикардию:
1. Наличие начального зубца R в отведении aVR
2. Наличие начальных зубцов r или q в отведении aVR длительностью >40 мс
3. Наличие зазубрины на нисходящем колене отрицательного или преимущественно отрицательного QRS в отведении aVR
4. Отношение Vi/Vt≤1.

Критерии Vereckei aVR only 1

Критерии Vereckei aVR only 2

Критерии Vereckei aVR only 3

Критерии Sasaki

  1. Начальный зубец R в отведении aVR
  2. Наиболее длинный интервал RS ≥100 мс (R-S-nadir) в любом отведении
  3. Начальный зубец r или q ≥40 мс в любом отведении

 

Ультра простой критерий Бругада

Время от начала зубца R до его пика ≥ 50 мс во II отведении (тоже относится к зубцу Q и самой низкой точки- QS-nadir) говорит в пользу желудочковой тахикардии.

Ультра простой критерий Бругада

 

Источник: http://areatu.blogspot.ru/2014/01/blog-post_21.html?m=1#!/2014/01/blog-post_21.html

Опубликовано 21st January 2014 пользователем Доктор Виталий Иванович